钛板在颌骨骨折内固定治疗中的临床应用分析

材料：选用西安中邦公司与第四军医大学齿科材料厂联合研制的内固定钛板系列。

本资料共收集颌面部骨折168例,214处骨折线,男114例,女54例;年龄7～70岁;上颌骨骨折68例,颧弓骨折24例,髁状突骨折36例,下颌角部骨折24例,颏孔区骨折12例,正中骨折4例。

方法与步骤：①麻醉选择:根据患者综合情况可选用全麻和局部麻醉。②切口选择:手术切口选择多为口内切口,但首先应考虑骨折处的开放性伤口为手术切口,颧弓骨折应选用一侧冠状切口,髁状突骨折应选用颌下切口。③钛板的选择:一般除髁状突骨折选用微型钛板外,下颌骨骨折多选用小型钛板,其形状和数量应根据骨折线的部位,骨折移位的程度和有无骨缺损以及缺损量选择,要求钛板要和复位后的颌骨紧密贴合。④钻孔固定:根据骨折部位形状选择不同类型钛板确定固定位置,调整长度和弧度,进行钻孔,钛钉固定夹板,钻孔时应注意注水冷却,防止局部产热,损伤骨组织影响钛钉愈合,固定后检查咬颌关系,用抗生素液冲洗创面。进行骨膜、骨组织复位,分层缝合手术切口,如无明显出血，一般切口内不需放置引流条。

结 果

本组168例颌面部骨折患者均有不同程度的咬颌关系错乱和骨折断端移位,经采用钛板内固定术治疗后,患者伤口I期愈合局部无明显排异反应和炎性反应,咬颌关系恢复良好,张口度无异常,面部外形恢复正常,均获得满意效果。

讨 论

钛板在颌面部骨折内固定术治疗与小钢板,钢丝内固定术,单颌结扎,颌间牵引等传统的治疗方法相比较其优点是手术操作简单,损伤小,有精确、可靠的解剖固定,除髁状突、颧弓骨折需做口外切口,其他上下颌骨骨折多采用口内切口，面部不留瘢痕,还可避免损伤面神经。

钛板内固定所用的为西安中邦公司和第四军医大学齿科材料厂联合研制的中邦牌钛板系列,具有良好的生物相容性,耐腐蚀性高,与人体骨组织和软组织均有良好的相容性,除非感染,一般情况下可长期保留在体内,不需二次手术取除,减少了住院次数,同时也减轻了患者的经济负担[1]。

钛板内固定术中颌间牵引的问题,我们认为术中的颌间牵引可提供恢复骨折端的正确复位和良好的咬颌关系,还可防止钻孔,上钛螺钉时使骨折段再移位而造成咬颌关系紊乱,除上下颌骨联合骨折的病例在行内固定术后需辅助1周左右颌间牵引固定外,其他骨折固定术后一般不需牵引固定,因其牵引时间短,对患者颞下颌关节功能影响小,易保持口腔卫生,能进食,有利于患者营养和伤口愈合，同时较过去大大减轻了患者的痛苦。

钛板固定的位置的选择,我们认为合适的钛夹板放置位置的选择是保证钛板内固定术成功的条件之一。除髁状突骨折以外的下颌骨骨折均按Champy理想线固定,即下颌体部骨折钛板固定于外斜线内侧平坦骨面，也就是牙根与下齿槽神经管之间,中线及中线旁骨折需用并行的2条钛板固定。面中部骨折放置微型钛板的最佳位置应是眶缘、颧牙槽嵴、梨状孔边缘,螺钉置于垂直支柱的厚骨上。

骨折线牙齿的去留问题始终是颌骨骨折治疗争论的焦点,特别是下颌角骨折保留第三磨牙争议更大,因为它既有引起感染的可能又有对骨折固定起稳定帮助的作用。Shetty[2]主张，完全骨性阻生因能提供骨折复位较大接触面应予拔除。很多学者都做过观察[3],认为保留骨折线上的牙齿能有效地帮助骨折复位固定,防止骨折片前后移位，除非骨折线上牙齿存在如炎症、囊肿、根折、牙周炎等问题已失去保留意义,必需拔除外一般应争取保留。